Investigating the Connections Between Delivery of Care, Reablement, Workload, and Organizational Factors in Home Care Services: Mixed Methods Study.

BACKGROUND: Home care is facing increasing demand due to an aging population. Several challenges have been identified in the provision of home care, such as the need for support and tailoring support to individual needs. Goal-oriented interventions, such as reablement, may provide a solution to some of these challenges. The reablement approach targets adaptation to disease and relearning of everyday life skills and has been found to improve health-related quality of life while reducing service use. OBJECTIVE: The objective of this study is to characterize home care system variables (elements) and their relationships (connections) relevant to home care staff workload, home care user needs and satisfaction, and the reablement approach. This is to examine the effects of improvement and interventions, such as the person-centered reablement approach, on the delivery of home care services, workload, work-related stress, home care user experience, and other organizational factors. The main focus was on Swedish home care and tax-funded universal welfare systems. METHODS: The study used a mixed methods approach where a causal loop diagram was developed grounded in participatory methods with academic health care science research experts in nursing, occupational therapy, aging, and the reablement approach. The approach was supplemented with theoretical models and the scientific literature. The developed model was verified by the same group of experts and empirical evidence. Finally, the model was analyzed qualitatively and through simulation methods. RESULTS: The final causal loop diagram included elements and connections across the categories: stress, home care staff, home care user, organization, social support network of the home care user, and societal level. The model was able to qualitatively describe observed intervention outcomes from the literature. The analysis suggested elements to target for improvement and the potential impact of relevant studied interventions. For example, the elements "workload" and "distress" were important determinants of home care staff health, provision, and quality of care. CONCLUSIONS: The developed model may be of value for informing hypothesis formulation, study design, and discourse within the context of improvement in home care. Further work will include a broader group of stakeholders to reduce the risk of bias. Translation into a quantitative model will be explored.

The Effect of Patients' Understanding of Sling Necessity and Home Assistance on Sling Wear After Shoulder Surgery.

BACKGROUND: Perioperative education and socioeconomic factors influence patient behavior. Recent evidence has suggested that sling compliance is associated with improved outcomes after shoulder surgery; it is important to investigate factors that influence sling compliance. PURPOSE: To determine the associations between postoperative sling wear and patients' understanding of sling necessity, postoperative home assistance, and social deprivation. STUDY DESIGN: Cohort study; Level of evidence, 2. METHODS: A total of 66 patients were prospectively enrolled from 2018 to 2020 if they were ≥18 years of age and undergoing shoulder surgery requiring a sling for at least 1 month postoperatively. Sling wear was measured using a temperature-sensing device. At 6 weeks postoperatively, patients' understanding for sling necessity was determined by their response to a question on the Medical Adherence Measure questionnaire, "Why did you have to wear a shoulder sling?" The Patient Understanding Grading Scale (PUGS) was developed to quantify patient responses. PUGS was graded 1 to 3, with grade 1 corresponding to the least technical knowledge. Patient characteristics, social deprivation (Area Deprivation Index [ADI]), and home assistance were additionally analyzed. RESULTS: There were no significant differences in baseline characteristics between patients when stratified by PUGS grade. Multivariable linear regression analysis for total hours of sling wear per week showed that patients with PUGS grade 2 (ß, 48.2 hours; P = .007) and grade 3 (ß, 59.5 hours; P = .003) wore their slings significantly more than grade 1 patients. Patients with home assistance had significantly greater day hours (73.5 ± 33.0 vs 44.0 ± 24.5 hours; P = .037) of sling wear per week, but there was no difference in night sling hours. Patients older than 60 years wore their slings significantly more, while men and those with a higher body mass index (BMI) wore their slings significantly less. ADI was not significantly associated with sling wear. CONCLUSION: This study demonstrates that patients with greater understanding for sling necessity, those with home assistance, and patients >60 years have greater sling wear, while male patients and those with a higher BMI have lower sling compliance. ADI was not a significant contributor.

The ongoing impact of Covid-19 pandemic on children with medical complexity: the experience of an Italian pediatric palliative care network.

BACKGROUND: Italy was the first European country to experience a massive outbreak of Sars-coV-2 in March 2020. Severe measures were introduced to face the pandemic, significantly impacting all healthcare services, including pediatric palliative care (PPC) networks. We investigated how the Covid-19 pandemic modified the provision of PPC services in Friuli Venezia Giulia, Italy. Both the acute and long-term impacts on the families were addressed. METHODS: We administered a retrospective three-sections online questionnaire to the eligible families assisted by our regional PPC network. Inclusion criteria were: child needing specialistic PPC, adequate knowledge of the Italian language, being in charge of the PPC regional network of Friuli Venezia Giulia from February 1, 2020. The three sections examined the same issues in different periods: the pre-covid period (until February 29, 2020), the lockdown period (March 1, 2020, to April 30, 2020), and the post-lockdown period (May 2021). RESULTS: Twelve patients were included. During the lockdown period, 54.6% of children had to stop physiotherapy sessions, while, among those who continued, 80.0% experienced a reduction in the sessions' frequency. In the post-lockdown period, 45.5% of children did not have physiotherapy as often as before the pandemic onset. Overall, the access to medical visits during the lockdown and after its end was significantly reduced (p = 0.01). The level of support perceived by the families descended from grade 3 (intermediate) in the pre-covid period to 2 (low) during the lockdown (p < 0.05) and returned to grade 3 in the post-lockdown period. CONCLUSION: The COVID-19 pandemic and the related restrictions impacted the families and caused a transitory contraction of the perceived support. The most significant change was reduced access to medical visits and physiotherapy, which lasted over a year after the start of the pandemic.

Construction and validation of a serial album for companions of patients with stroke / Construcción y validación de un álbum en serie para acompañantes de pacientes con accidente cerebrovascular / Construção e validação de álbum seriado para acompanhantes de pacientes com Acidente Vascular Cerebral

ABSTRACT Objectives: to construct and validate a serial album, to be used in hospital discharge planning of patients with stroke. Methods: a methodological study, with construction of a serial album, validity by 22 judges and assessment by 22 companions. Data were collected from the Health Education Content Validity Instrument, with the companions, from the Suitability Assessment of Materials. Results: the serial album has 21 pages. The overall Content Validity Index was equal to 0.87 among expert judges and 1.0 among companions. Conclusions: the educational technology constructed was considered valid by the judges and assessed as understandable by the companions so that it presented itself as a viable technological resource for use in the health education of companions of patients with stroke.

RESUMEN Objetivos: construir y validar un álbum en serie, para ser utilizado en la planificación del alta hospitalaria de pacientes con accidente cerebrovascular. Métodos: estudio metodológico, con construcción del álbum en serie, validación por 22 jueces y evaluación por 22 acompañantes. Resultados: el álbum en serie tiene 21 páginas. El Índice de Validez de Contenido global fue igual a 0,87 entre jueces expertos y 1,0 entre acompañantes. Los datos fueron recolectados del Instrumento de Validación de Contenido de Educación en Salud, con los acompañantes, del Suitability Assessment of Materials. Conclusiones: la tecnología educativa construida fue considerada válida por los jueces y evaluada como comprensible por los acompañantes, de manera que se presentó como un recurso tecnológico viable para ser utilizado en la educación en salud de los acompañantes de pacientes con accidente cerebrovascular.

RESUMO Objetivos: construir e validar álbum seriado, para ser utilizado no planejamento da alta hospitalar de pacientes com acidente vascular cerebral. Métodos: estudo metodológico, com construção do álbum seriado, validação por 22 juízes e avaliação por 22 acompanhantes. Os dados foram coletados a partir do Instrumento de Validação de Conteúdo Educacional em Saúde, com os acompanhantes, a partir do Suitability Assessment of Materials. Resultados: o álbum seriado possui 21 páginas. O Índice de Validade de Conteúdo global foi igual a 0,87 entre os juízes especialistas e 1,0 entre os acompanhantes. Conclusões: a tecnologia educacional construída foi considerada válida pelos juízes e avaliada como compreensível pelos acompanhantes, de forma que se apresentou como recurso tecnológico viável para utilização na educação em saúde de acompanhantes de pacientes com acidente vascular cerebral.

Busca de qualidade e segurança no cuidado ao filho: interações familiares com profissionais de Home Care / Búsqueda de calidad y seguridad en cuidado al hijo: interacciones familiares con profesionales del Home Care / Search for quality and safety in child care: family interactions with home care professionals

RESUMO Objetivo compreender a vivência do cuidador familiar de crianças/adolescentes assistidos pela equipe multiprofissional em Home Care. Método estudo qualitativo, tendo o Interacionismo Simbólico como referencial teórico, realizado com nove famílias de crianças/adolescentes em internação domiciliar, atendidas em uma empresa de Home Care localizada em São Paulo. Os dados foram coletados entre abril e outubro de 2017, por meio de entrevistas semiestruturadas, e submetidos à análise qualitativa de conteúdo convencional. Resultados as subcategorias Vivendo em constante estado de alerta e Dando um passo à frente para garantir um cuidado seguro e qualificado evidenciaram que os familiares ressignificam o cuidado, mostrando-se alertas, no sentido de redirecionar suas ações para prover uma assistência idealizada. Conclusão o Home Care exige dos familiares o enfrentamento de novos desafios e difíceis adaptações, além da preocupação com a segurança e qualidade do atendimento, levando-os a desenvolverem estratégias para lidar com a situação. Implicações para a prática os discursos dos familiares sinalizam a urgência da inserção da temática do cuidado pediátrico em Home Care nas pautas de debates e discussões acadêmicas, e seu desdobramento em investimentos por parte de gestores e serviços de atendimento domiciliar, a fim de garantir uma assistência segura à criança/adolescente e sua família.

RESUMEN Objetivo comprender la experiencia de los cuidadores familiares de niños/adolescentes asistidos por el equipo multidisciplinario en Home Care. Método estudio cualitativo, con Interaccionismo Simbólico como marco teórico, realizado con nueve familias de niños/adolescentes en atención domiciliaria, atendidos en una empresa de Home Care ubicada en São Paulo. Los datos fueron recolectados entre abril y octubre de 2017, a través de entrevistas semiestructuradas, y sometidos a análisis cualitativo de contenido convencional. Resultados las subcategorías Vivir en constante estado de alerta y Dar un paso adelante para garantizar una atención segura y calificada mostraron que los familiares dan un nuevo significado al cuidado, mostrándose alerta, en el sentido de reorientar sus acciones para brindar un cuidado idealizado. Conclusión Home Care requiere que los familiares enfrenten nuevos desafíos y adaptaciones difíciles, además de la preocupación por la seguridad y la calidad de la atención, lo que los lleva a desarrollar estrategias para enfrentar la situación. Implicaciones para la práctica los discursos de los familiares señalan la urgencia de insertar el tema de la atención pediátrica en Home Care en las agendas de los debates y discusiones académicas, y su despliegue en inversiones de los administradores y de los servicios de atención domiciliaria, con el fin de garantizar la seguridad del cuidado infantil/adolescente y su familia.

ABSTRACT Objective to understand the experience of family caregivers of children/adolescents assisted by the multidisciplinary team in home care. Method this is a qualitative study, with Symbolic Interactionism as a theoretical framework, carried out with nine families of children/adolescents in home care, assisted by a home care company located in São Paulo. Data were collected between April and October 2017, through semi-structured interviews, and submitted to qualitative analysis of conventional content. Results the subcategories Living in a constant state of alert and Taking a step forward to ensure safe and qualified care showed that family members give new meaning to care, showing themselves to be alert, in the sense of redirecting their actions to provide idealized care. Conclusion home care requires family members to face new challenges and difficult adaptations, in addition to the concern with safety and quality of care, leading them to develop strategies to deal with the situation. Implications for practice family members' speeches signal the urgency of inserting the theme of pediatric home care in the agendas of academic debates and discussions, and its unfolding in investments by managers and home care services, in order to ensure a safe assistance to children/adolescents and their family.

Wearable Robots: An Original Mechatronic Design of a Hand Exoskeleton for Assistive and Rehabilitative Purposes.

Robotic devices are being employed in more and more sectors to enhance, streamline, and augment the outcomes of a wide variety of human activities. Wearable robots arise indeed as of-vital-importance tools for telerehabilitation or home assistance targeting people affected by motor disabilities. In particular, the field of "Robotics for Medicine and Healthcare" is attracting growing interest. The development of such devices is a primarily addressed topic since the increasing number of people in need of rehabilitation or assistive therapies (due to population aging) growingly weighs on the healthcare systems of the nation. Besides, the necessity to move to clinics represents an additional logistic burden for patients and their families. Among the various body parts, the hand is specially investigated since it most ensures the independence of an individual, and thus, the restoration of its dexterity is considered a high priority. In this study, the authors present the development of a fully wearable, portable, and tailor-made hand exoskeleton designed for both home assistance and telerehabilitation. Its purpose is either to assist patients during activities of daily living by running a real-time intention detection algorithm or to be used for remotely supervised or unsupervised rehabilitation sessions by performing exercises preset by therapists. Throughout the mechatronic design process, special attention has been paid to the complete wearability and comfort of the system to produce a user-friendly device capable of assisting people in their daily life or enabling recorded home rehabilitation sessions allowing the therapist to monitor the state evolution of the patient. Such a hand exoskeleton system has been designed, manufactured, and preliminarily tested on a subject affected by spinal muscular atrophy, and some results are reported at the end of the article.

Safety and family satisfaction of a home-delivered chemotherapy program for children with cancer.

BACKGROUND: Home chemotherapy programs for children with cancer are safe and feasible, and their impact on the quality of life has been reported in different countries. A home chemotherapy program was implemented between 2011 and 2019 in an Italian region. This pilot study investigates its safety and feasibility, along with parental satisfaction. METHODS: Patients between 0 and 18 years diagnosed with malignancy were included. Deceased patients and patients whose families moved abroad or interrupted contact with the service were excluded. Adverse events comprised immediate deterioration of the patient's condition, equipment failure, errors in drug storage, dose or patient identification and personnel safety issues. Parental satisfaction was explored through an email survey of 32 Likert-type and short open questions. RESULTS: Thirty-five patients received 419 doses of intravenous chemotherapy at home (cytarabine, vincristine, vinblastine). No adverse events were reported. Twenty-three families out of 25 eligible completed the survey. Most reported being "very satisfied" with the possibility of maintaining a work/domestic routine and reducing time and financial burden of hospital access. Most were "very satisfied" with the opportunity for their child of being less troubled by the treatment. Besides, most reported being "very satisfied" with the chance for healthy siblings of maintaining their routine and coping with their brother/sister's disease. Most perceived the program as safe. All families recommended extending the program to all children in the region. CONCLUSIONS: This first Italian study supports home chemotherapy as safe and effective, positively influencing the quality of life for children and their families.

Significações dos cuidados paliativos para profissionais de um serviço de atenção domiciliar / The meanings of palliative care for professionals in a home care service / Significados de los cuidados paliativos para los profesionales de un servicio de atención domiciliaria

Os cuidados paliativos são promovidos por uma equipe interdisciplinar que visa oferecer melhor qualidade de vida tanto aos pacientes que enfrentam doenças que ameaçam a vida quanto a seus familiares. Este trabalho objetivou compreender as significações dos cuidados paliativos para os profissionais de uma equipe de atenção domiciliar, que configura uma das modalidades de assistência em que esses cuidados podem ocorrer. Para tanto, adotou-se a pesquisa descritiva e exploratória, de cunho qualitativo. Participaram da pesquisa 9 profissionais de diferentes áreas de um Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) vinculado a um hospital-escola do interior do Rio Grande do Sul. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise de conteúdo. Os resultados demonstraram que os cuidados paliativos são compreendidos pela equipe investigada como uma prática de natureza interdisciplinar que gera benefícios para os pacientes e profissionais envolvidos nessa área de atuação. Além disso, os participantes consideram que atuar em cuidados paliativos exige que os profissionais tenham um bom gerenciamento das emoções e preparo para trabalhar com situações complexas. Também acreditam que essa atividade pode proporcionar desenvolvimento pessoal e profissional. Assim, é notória a importância de uma formação que contemple os princípios dos cuidados paliativos e um suporte emocional aos profissionais, para que possam converter as experiências de convívio com o sofrimento e com a finitude humana em aprendizados.(AU)

Palliative care is the care provided by an interdisciplinary team to improve the quality of life of patients facing life-threatening diseases and that of their families; home care is among the types of support that offer this assistance. This study aimed to understand the meanings of palliative care for professionals of a home care team. It consists of a descriptive exploratory research of qualitative nature conducted with nine professionals from different areas of a Home Care Service (HCS) linked to a School Hospital in the countryside of Rio Grande do Sul. Data were collected by semi-structured interviews and analyzed using content analysis. The results show that the investigated professionals understand palliative care as an interdisciplinary practice that provides benefits for patients and professionals involved. The participants also consider that professionals working in palliative care must manage their emotions well and be prepared to face complex situations. At the same time, they believe that this activity can provide personal and professional development. Thus, the results highlight the importance of a formation that contemplates the principles of palliative care and an emotional support for the professionals, who, from the conviviality with suffering and human finitude, should transform these experiences into learnings.(AU)

Los cuidados paliativos son promovidos por un equipo interdisciplinario que trata de ofrecer una mejor calidad de vida tanto a los pacientes que enfrentan enfermedades que amenazan la vida como a sus familiares. Este estudio se propone comprender los significados de los cuidados paliativos para los profesionales de un equipo de atención domiciliaria, una de las modalidades de asistencia a esos cuidados. Para ello, se adoptó la investigación descriptiva y exploratoria, de tipo cualitativo. Participaron en la investigación 9 profesionales de diferentes áreas de un Servicio de Atención Domiciliaria (SAD) vinculado a un Hospital Escuela del interior del Rio Grande do Sul (Brasil). Los datos se recopilaron de entrevistas semiestructuradas y se aplicó el análisis de contenido. Los resultados demostraron que el equipo investigado comprende los cuidados paliativos como una práctica de naturaleza interdisciplinaria, la cual genera beneficios para pacientes y los profesionales involucrados en esta área. Además, los participantes consideran que el trabajo con cuidados paliativos requiere de los profesionales una buena gestión de las emociones y preparación para manejar situaciones complejas. Al mismo tiempo, creen que esta actividad puede proporcionar desarrollo personal y profesional. Por lo tanto, es notoria la importancia de una formación que contemple los principios de los cuidados paliativos y dé soporte emocional a los profesionales, los cuales, a partir de la convivencia con el sufrimiento y la finitud humana, pueden convertir estas experiencias en aprendizajes.(AU)

Dental Care Access and the Elderly: What Is the Role of Teledentistry? A Systematic Review.

A high level of unmet oral health needs is very common among elderly people. In a society that is getting older and that has been hit so hard by the coronavirus pandemic, the development of new strategies aimed at enhancing general and oral health status should be crucial in order to promote healthy aging. The aim of this systematic review is to assess the feasibility of Teledentistry in communities or in a domiciliary setting where elderly people live. A structured and systematic research was performed on the major electronic databases for studies published in English until 30 June 2020: the PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Scopus, and CINAHL databases. A total of 13 articles were identified through database searching using combinations of keywords. Out of 13 papers, eight abstracts were reviewed to assess if they were coherent with the aim of the study, and full texts were retrieved. After abstract reviews, seven articles were selected for closer inspection. Of these, six were assessed for eligibility. Four papers were aimed at assessing patients and health practitioners experiences about Teledentistry, three studies reported a cost analysis and cost description of Teledentistry in residential aged care facilities, and two studies investigated the feasibility and accuracy of Teledentistry for diagnosis dental pathology. The implementation of Teledentistry in residential aged care facilities and in home-assistance programs could be a viable tool for the management of oral care in people who cannot access dental care.

Care skill and overload of the family caregiver of patients in cancer treatment / Habilidades de cuidado y sobrecarga del cuidador familiar de pacientes en tratamiento oncológico / Habilidade de cuidado e sobrecarga do cuidador familiar de pacientes em tratamento oncológico

ABSTRACT Objective: to analyze the relationship between the characteristics of patients in cancer treatment, their family caregivers, the care provided with the overload, as well as between overload and the care skills. Method: a cross-sectional study conducted at the chemotherapy and radiotherapy services of a university hospital in Rio Grande do Sul (Brazil) from March to August 2017, with 132 family caregivers of patients in cancer treatment. Data was collected by an instrument that characterizes patients, caregivers and care (the Brazilian version of the Caring Ability Inventory) and the Zarit Overload Scale. The following coefficients were used: Spearman correlation, Mann-Whitney or Kruskal-Wallis. Results: there was a significant relationship between the total overload and the patient's level of dependence (p=0.021) and help from others (p=0.009). The "care impact" factor was significantly related with the patient's level of dependence (p=0.006), the caregiver's gender (p=0.035) and the care help (p=0.043). Regarding the "perception of self-efficacy" factor, there was a significant relationship involving the caregiver's age (p=0.036) and, in the "caregiver expectation" factor, a significant relationship was observed with the care help (p=0.002). There was a significant and negative correlation between the total care skill and the overload factor related to interpersonal relationship (p=0.035); and between the "courage" dimension and the "perception of self-efficacy" (p=0.032) and "interpersonal relationship" (p=0.008) factors. Conclusion: the characteristics of the patient, the caregiver and the care provided influence the overload of the family caregiver, and this overload, in turn, interferes with the care skills. These results should be considered when planning interventions that aim to guide and prepare family caregivers for home care.

RESUMEN Objetivo: analizar la asociación de las características de pacientes en tratamiento oncológico, las de sus cuidadores familiares y las de los cuidados prestados con la sobrecarga, y entre esta última y la habilidade de cuidado. Método: estudio transversal desarrollado en los servicios de quimioterapia y radioterapia de un hospital universitario de Rio Grande do Sul (Brasil), entre marzo y agosto de 2017, con 132 cuidadores familiares de pacientes en tratamiento oncológico. Los datos se recolectaron por medio de un instrumento para caracterizar a los pacientes, a los cuidadores y a los cuidados, la versión brasileña del Caring Ability Inventory, y por medio de la Escala de Sobrecarga de Zarit. Se utilizaron los siguientes coeficientes: correlación de Spearman, Mann-Whitney o Kruskal-Wallis. Resultados: se observó una asociación significativa de la sobrecarga total con el grado de dependencia del paciente (p=0,021) y la ayuda de terceros para prestar los cuidados (p=0,009). El factor "impacto de los cuidados" se asoció de manera significativa con el grado de dependencia del paciente (p=0,006), el sexo del cuidador (p=0,035) y la ayuda para ofrecer los cuidados (p=0,043). En el factor "percepción de la autoeficiencia" se registró una asociación significativa con la edad del cuidador (p=0,036) y en el factor "expectativa con respecto a ofrecer los cuidados" se observó una asociación significativa con la ayuda para ofrecerlos (p=0,002). Se registró una asociación significativa y negativa entre la habilidad total de los cuidados y el factor de la sobrecarga relacionado con la relación interpersonal (p=0,035); y de la dimensión "coraje" y los factores "percepción de la autoeficiencia" (p=0,032) y relación interpersonal (p=0,008). Conclusión: las características del paciente, del cuidador y de los cuidados prestados influyen sobre la sobrecarga del cuidador familiar; y dicha sobrecarga, a su vez, interfiere en la habilidade de cuidar. Estos resultados deben ser considerados al planificar intervenciones destinadas a orientar y preparar a los cuidadores familiares para prestar cuidados domiciliarios.

RESUMO Objetivo: analisar a associação entre as características de pacientes em tratamento oncológico, de seus cuidadores familiares e do cuidado prestado com a sobrecarga, e desta com a habilidade de cuidado. Método: estudo transversal desenvolvido nos serviços de quimioterapia e radioterapia de um hospital universitário do Rio Grande do Sul (Brasil), no período de março a agosto de 2017, com 132 cuidadores familiares de pacientes em tratamento oncológico. Os dados foram coletados por instrumento de caracterização dos pacientes, dos cuidadores e do cuidado, - versão brasileira do Caring Ability Inventory e a Escala de Sobrecarga de Zarit. Os seguintes coeficientes foram utilizados: correlação de Spearman, Mann-Whitney ou Kruskal-Wallis. Resultados: foi observada associação significativa da sobrecarga total com o grau de dependência do paciente (p=0,021) e auxílio de terceiros para o cuidado (p=0,009). O fator impacto de cuidado associou-se de modo significativo com o grau de dependência do paciente (p=0,006), sexo do cuidador (p=0,035) e auxílio para o cuidado (p= 0,043). No fator percepção de autoeficácia houve associação significativa com a idade do cuidador (p=0,036) e, no fator expectativa face ao cuidar, observou-se associação significativa com o auxílio para o cuidado (p=0,002). Houve correlação significativa e negativa entre a habilidade de cuidado total e o fator da sobrecarga relacionado à relação interpessoal (p=0,035); e da dimensão coragem e os fatores percepção de autoeficácia (p=0,032) e relação interpessoal (p=0,008). Conclusão: as características do paciente, do cuidador e do cuidado prestado influenciam na sobrecarga do cuidador familiar e esta, por sua vez, interfere na habilidade de cuidado. Esses resultados devem ser considerados no planejamento de intervenções que visem orientar e preparar os cuidadores familiares para cuidados domiciliares.

A experiência de pacientes assistidos por um serviço de atenção domiciliar (sad) / La experiencia de pacientes asistidos por um servicio de atención domiciliaria (sad) / Patients experience assisted by a home care service (hcs)

RESUMO. Apresentam-se os resultados de uma pesquisa de doutorado em psicologia, que buscou compreender, fenomenologicamente, a experiência de pacientes assistidos por um Serviço de Atenção Domiciliar (SAD), vinculado ao Sistema Único de Saúde (SUS), num município do Estado de São Paulo. A pesquisadora realizou encontros dialógicos individuais, mediados por uma questão norteadora, com sete pacientes adultos de ambos os sexos e a partir de suas impressões, escreveu narrativas compreensivas sobre a experiência de cada participante. Excertos dessas narrativas serão aqui apresentados, assim como os elementos essenciais da experiência de ser cuidado em casa. Concluiu-se que a vivência do cuidado em domicílio favorece a autonomia do paciente, possibilitando o convívio com os familiares e a manutenção de elementos identitários presentes na moradia. Como contribuição deste estudo, aponta-se que o espaço da casa, enquanto contexto de cuidado em saúde favorece relações interpessoais positivas entre a equipe de profissionais de saúde, pacientes e familiares, tornando-o potencialmente mais humanizador.

RESUMEN. Presenta los resultados de una investigación doctoral en psicología, que intentó comprender, por intermedio del método fenomenológico, la experiencia de pacientes asistidos por un Servicio de Atención Domiciliaria (SAD) vinculado al Sistema Unificado de Salud (SUS), en una Ciudad en el estado de São Paulo-Brasil. Encuentros dialógicos individuales ocurrió, mediada por la pregunta orientadora, con 7 pacientes adultos de ambos sexos. A partir de sus impresiones, escribió narrativas comprensivas sobre la experiencia de cada participante. Los extractos de estas narrativas se presentarán aquí, así como los elementos esenciales de la experiencia de ser cuidado en el hogar. Se concluyó que la vivencia del cuidado en domicilio favorece la autonomía del paciente, posibilitando la convivencia con los familiares y el mantenimiento de elementos identitarios presentes en la vivienda. Como contribución de este estudio, se señala que el espacio de la casa, en cuanto contexto de cuidado en salud, favorece relaciones interpersonales positivas entre el equipo de profesionales de salud, pacientes y familiares, haciéndolo potencialmente más humanizador.

ABSTRACT. This paper presents the results of a doctoral research in Psychology, which sought to understand, through the phenomenological method, the experience of patients assisted by a Home Care Service - HCS (Known in Brazil as Serviço de Atenção Domiciliar - SAD), that is part of the Unified Health System- UHS (Known in Brazil as Sistema Único de Saúde - SUS), in a city in the State of São Paulo-Brazil. Dialogical meetings took place, mediated by guiding questions, with seven adults, patients of both sexes. Then, based on the authors' perceptions, comprehensive narratives were written on each participant's experience. Excerpts of these narratives will be presented here as well as the essential elements of the experience of being in a care home. It was concluded that the experience of home care favors the autonomy of the patient, enabling the coexistence with family members and the maintenance of identity elements present in the housing. As a contribution of this study, it is pointed out that the home space, as a context of health care, favors positive interpersonal relationships among the team of health professionals, patients and family members, making it potentially more humanizing.

Constituição do sujeito cuidador na Atenção Domiciliar: práticas de cuidado e processos de subjetivação / Constitution of the caregiver subject in Home Care: care practices and subjectivation processes

Introdução: as transições demográfica e epidemiológica constituem um desafio, no campo da saúde. Para atender ao novo perfil populacional, são necessárias novas estratégias de cuidado, entre as quais destaca-se a Atenção Domiciliar (AD). Na AD, o cuidador ou a família do paciente tornam-se responsáveis por prover-lhe cuidado - trabalho que é compartilhado com os profissionais que formam as equipes multidisciplinares de atenção domiciliar. Majoritariamente, os cuidadores do Programa Melhor em Casa (PMC), do Ministério da Saúde, são oriundos do sistema informal e precisam desenvolver competências específicas, para realizar os cuidados adequados ao usuário da AD. Diante dessa realidade, a equipe de atendimento precisa ser um dos pilares, na formação do cuidador. Nesse contexto, as práticas utilizadas pela equipe podem atuar como recurso de incentivo e facilitação à sua subjetivação e configuram fontes de saber-poder que interfiram em sua constituição produtiva. Objetivo: este estudo objetiva analisar processos de subjetivação do cuidador inserido em programa de atenção domiciliar em saúde. Metodologia: trata-se de uma pesquisa qualitativa. O cenário foi o Serviço de Atenção Domiciliar (SAD) de Belo Horizonte - em especial a equipe de cuidados prolongados do Hospital Odilon Behrens. Foram pesquisados cuidadores, familiares e profissionais. Os dados foram obtidos da observação do trabalho da equipe, do cotidiano dos cuidadores e usuários e de entrevistas com os participantes. O material foi analisado da perspectiva da Análise do Discurso, tendo como referência o autor Michel Foucault. Resultados: os resultados indicam o predomínio de cuidadores informais, do sexo feminino e com vínculo parental. Encontram-se na faixa etária entre 20 e 59 anos, realizam os cuidados de vida diária e assistenciais, de higiene e administrativos relativos ao paciente. A constituição do cuidador está associada às suas dimensões psicoafetiva, cognitiva e moral, à intensidade do cuidado que realiza e ao quadro clínico do paciente ­ sua instabilidade ou agravamento. Avaliou-se que o processo de trabalho do cuidador é desgastante e ocasiona a abdicação de seu "eu" e de sua qualidade de vida, e que a rede de apoio constituída em torno do paciente contribui para a redução da sobrecarga gerada para o cuidador, nesse processo. Foram identificados como atributos do cuidador o agir de forma sábia e tolerante, o escutar para captar os sentimentos do usuário, o falar para expor à equipe de atendimento o que absorveu de sua comunicação e o olhar atento para acompanhar o usuário, o tempo todo. No campo das práticas estabelecidas na relação entre equipe assistencial e cuidador, foram identificadas pedagogias prescritivas, de negociação, de adaptação, de invisibilidade, de adaptação e de problematização. Conclusão: a constituição do cuidador ocorre na vivência de sua tarefa, as experiências pelas quais passa, as inquietações despertadas, as vibrações percebidas, favorecida pelo trabalho da equipe assistencial. Este último é produtor de diversas experiências e tem a potência de possibilitar ao cuidador ver-se de forma crítica, perceber seus sentimentos e transformar-se, em um processo de subjetivação.

The demographic and epidemiological transition is a challenge for the Health field. To meet the new population profile, care strategies are needed and, among them, Home Care (AD) stands out. In AD, the caregiver and / or family are the actors responsible for providing care to the user, shared with the work of home care team professionals. The caregivers of the Ministry of Health's Best at Home program are mostly from the informal system and need to develop skills to perform care for the user. Given this reality the team needs to be one of the pillars of caregiver construction. In this field, pedagogical practices can act as a device of incentive and facilitation to subjectivation or, as they can configure sources of know-how that interfere with a productive constitution of the caregiver. Thus, the study aims to analyze the subjectification processes of the caregiver inserted in a home health care program, focusing on the pedagogical practices produced by the AD teams. It is a qualitative research. The scenario was the Home Care Service (SAD) of Belo Horizonte, especially the long-term care team of Odilon Behrens Hospital and included caregivers / family members and professionals. Data were obtained from the observation of the team work, the daily life of caregivers and users and interviews with the participants. The material was analyzed from the perspective of discourse analysis, with reference to the author Michel Foucault. The results indicate the predominance of informal caregivers, female and with parental bond. The caregivers are in the age group of 20 to 59 years, perform daily care and care, hygiene and administrative. The constitution of the caregiver is associated with the psycho-affective, cognitive and moral dimensions. The intensity of care provided by the caregiver is related to the clinical condition, instability or aggravation of the user. It was evaluated that the caregiver's work process is exhausting and causes the abdication of self and quality of life. The support network contributes to the reduction of overload. The caregiver's attributes were identified as acting in a wise and tolerant manner, listening to capture the user's feelings, speaking to expose what he / she captured for the team, and guiding eyes to follow the user's time. In the field of pedagogical practices established in the relationship between team and caregiver, prescriptive Pedagogy, Negotiation Pedagogy, Adaptation Pedagogy, Invisibility Pedagogy, Adaptation Pedagogy and Problematization Pedagogy were identified. Conclusion: From the results it can be concluded that the constitution of the caregiver occurs through the passage of events, concerns and vibrations. The team's work produces experiences and has the power to enable the caregiver to see, think, feel and transform into a process of subjectivation.

Coping strategies of caregivers of patients receiving palliative home care / Estratégias de enfrentamento de cuidadores de pacientes em cuidados paliativos no domicílio / Estrategias de enfrentamiento de los cuidadores de pacientes en cuidados paliativos en el domicilio

This research aimed to understand the coping strategies of caregivers of patients in palliative care. It is a qualitative, descriptive-exploratory study with nine caregivers of patients in palliative care of a home hospitalization program in the southern region of Brazil. A semistructured interview collected data and submitted to content analysis. The results showed strategies about personal resources before care and social support. Family, faith, and support from the home team were significant coping resources. The patient's clinical situation and caregiver-patient affection made it difficult for the caregiver's exposure to personal problems, devaluing health complaints. It is concluded that caring for a family member is a challenging task, which influences the caregiver's health and can lead to the illness of the caregiver, and the relay of care can reduce their overload. It is necessary to integrate the caregiver into the care of the team and implement educational actions to their health.

A pesquisa objetivou compreender as estratégias de enfrentamento de cuidadores de pacientes em cuidados paliativos. Estudo qualitativo, descritivo-exploratório, com nove cuidadores de pacientes em cuidados paliativos de um programa de internação domiciliar do Sul do Brasil. Os dados foram coletados por uma entrevista semiestruturada e submetidos à análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram estratégias sobre recursos pessoais prévios ao cuidado e ao apoio social. A família, a fé e o apoio da equipe domiciliar foram importantes recursos. A situação clínica do paciente e o afeto entre cuidador e paciente dificultaram a exposição do cuidador sobre seus problemas pessoais, desvalorizando queixas de saúde. Conclui-se que cuidar de um familiar é uma tarefa desafiadora, que influencia a saúde do cuidador, podendo acarretar o adoecimento deste, e o revezamento do cuidado pode diminuir a sua sobrecarga. É necessário integrar o cuidador na assistência da equipe e implementar ações educativas à sua saúde.

La investigación objetivó comprender las estrategias de enfrentamiento de los cuidadores de pacientes en cuidados paliativos. Estudio cualitativo, descriptivo-exploratorio, con nueve cuidadores de pacientes en cuidados paliativos de un programa de internación domiciliaria de la región sur de Brasil. Datos recolectados por una entrevista semiestructurada y sometidos a análisis de contenido. Resultados evidenciaron estrategias sobre recursos personales previos al cuidado y al apoyo social. Familia, fe y el apoyo del equipo domiciliar, fueron importantes recursos. La situación clínica del paciente y el afecto entre cuidador-paciente, dificulta la exposición del cuidador sobre sus problemas, desvalorizando sus quejas de salud y descuidando el autocuidado. Se concluye que cuidar de un familiar es una tarea desafiante, que influye en la salud del cuidador, puede acarrear en su enfermedad, y el relevo del cuidado puede disminuir su sobrecarga. Necesario integrar al cuidador en la asistencia del equipo y implementar acciones educativas a su salud.

It possible to die at home? Analysis of the brazilian and french scenarios / ¿es posible morir en el domicilio? Análisis de los escenarios brasileños y francés / É possível morrer no domicílio? Análise dos cenários brasileiro e francês

ABSTRACT Objective: to describe and analyze the challenges and the possibilities of the return to the home in palliative care in the Brazilian and French scenarios. Method: ethnographic study conducted in two hospitals, homes and medical-social establishments. Six people in palliative care, four family members and eight health professionals participated in the study. The data were organized through discursive mapping and analyzed from a cultural and Foucaultian perspective. Results: to present the results, two categories were elaborated: Strategies for hospital discharge in palliative care and between the family, the state and justice: barriers to return home. It is evident that, in Brazil and in France, the return to the home is an event that faces resistance from the families. This fact is mainly related to the cultural conceptions that hospital palliative care units are places capable of providing comfort at the end of life, and difficult access to home care programs and services. In both countries, due to the complexity of hospital discharge, families and managers judicialize this process. Conclusion: the return to the home in palliative care depends on the way death is signified in a culture, the family settings and the existence or not of a network of palliative care in the health systems of each country.

RESUMEN Objetivo: describir y analizar los desafíos y las posibilidades del retorno al domicilio en cuidados paliativos en los escenarios brasileño y francés. Método: estudio etnográfico realizado en dos hospitales, domicilios y establecimientos médico-sociales. Participaron en la investigación seis personas en cuidados paliativos, cuatro familiares y ocho profesionales de salud. Los datos fueron organizados por medio de mapeamiento discursivo y analizados bajo la perspectiva cultural y foucaultiana. Resultados: para la presentación de los resultados se elaboraron dos categorías: Estrategias para el alta hospitalaria en cuidados paliativos y entre la familia, el Estado y la Justicia: trabas para el retorno al domicilio. Se evidencia que, en Brasil y en Francia, el retorno al domicilio es un evento que enfrenta resistencia por parte de las familias. Este hecho se relaciona principalmente con las concepciones culturales de que unidades hospitalarias de cuidados paliativos son los locales capaces de proporcionar confort al final de la vida, y con el difícil acceso a programas y servicios de atención domiciliaria. En ambos países, en razón de la complejidad del alta hospitalaria, familias y gestores judicializan ese proceso. Conclusión: el retorno a domicilio en cuidados paliativos depende del modo en que la muerte es significada en determinada cultura, de las configuraciones familiares y de la existencia o no de una red de cuidados paliativos en los sistemas de salud de cada país.

RESUMO Objetivo: descrever e analisar os desafios e as possibilidades do retorno ao domicílio em cuidados paliativos nos cenários brasileiro e francês. Método: estudo etnográfico realizado em dois hospitais, domicílios e estabelecimentos médico-sociais. Participaram da pesquisa seis pessoas em cuidados paliativos, quatro familiares e oito profissionais de saúde. Os dados foram organizados por meio de mapeamento discursivo e analisados sob a perspectiva cultural e foucaultiana. Resultados: para apresentação dos resultados foram elaboradas duas categorias: Estratégias para a alta hospitalar em cuidados paliativos e Entre a família, o Estado e a Justiça: entraves para o retorno ao domicílio. Evidencia-se que, no Brasil e na França, o retorno ao domicílio é um evento que enfrenta resistência por parte das famílias. Tal fato relaciona-se principalmente com as concepções culturais de que unidades hospitalares de cuidados paliativos são os locais capazes de proporcionar conforto no final da vida, e com o difícil acesso a programas e serviços de atenção domiciliar. Em ambos os países, em razão da complexidade da alta hospitalar, famílias e gestores judicializam esse processo. Conclusão: o retorno ao domicílio em cuidados paliativos depende do modo como a morte é significada em determinada cultura, das configurações familiares e da existência ou não de uma rede de cuidados paliativos nos sistemas de saúde de cada país.

Fragilidade, funcionalidade familiar e acesso de idosos vinculados à atenção domiciliar da atenção primária à saúde / Fragility, family functionality and access of elderly people linked to home care in primary health care

Introdução: O envelhecimento populacional traz impactos em diversos setores da sociedade, inclusive na saúde, refletindo no aumento na demanda. A maior expectativa de vida pode vir acompanhada de fragilidade e impactar negativamente nos vínculos familiares. A Atenção Domiciliar mostra-se como uma estratégia no cuidado da saúde dos idosos na comunidade, principalmente, para aqueles que apresentam dificuldade no deslocamento até um serviço de saúde. Objetivos: caracterizar os idosos quanto às variáveis sociodemográficas, morbidades, e acesso aos serviços de saúde de acordo com o sexo e faixas etárias e identificar a relação da fragilidade do idoso e da funcionalidade familiar com o acesso ao serviço de saúde de idosos vinculados à Atenção Domiciliar. Métodos: estudo transversal analítico com 124 idosos ≥ 60 anos vinculados à atenção domiciliar da atenção primária à saúde, realizado de novembro de 2018 a maio de 2019, através de visitas domiciliares. Para avaliar a fragilidade foi utilizada a Escala de Fragilidade de Edmonton, para a funcionalidade familiar foi utilizado o instrumento APGAR de família e para avaliar o acesso ao serviço de saúde, dados sociodemográficos e morbidades foi aplicado questionário elaborado pelas pesquisadoras. O projeto foi aprovado pela Comissão de Pesquisa da Escola de Enfermagem (Parecer nº 35388), pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HCPA (Parecer nº 2.740.678) e pelo Comitê de Ética em Pesquisa da SMSPA (Parecer nº 2.900.696). Resultados: a prevalência de fragilidade na amostra foi de 75% e 84,7% dos idosos apresentavam boa funcionalidade familiar. A fragilidade apresentou associação estatisticamente significativa com a faixa etária, o número médio de morbidades, a presença de cuidador, não morar sozinho, forma de atendimento e déficit cognitivo. Já a funcionalidade familiar não apresentou associação estatisticamente significante com nenhuma das variáveis estudadas. A idade média da amostra foi de 82,8 anos, houve prevalência do sexo feminino (71%). A maioria das mulheres era de viúvas, que recebiam benefício e VD com menor frequência, quando comparadas com o grupo masculino. A hipertensão foi a morbidade mais prevalente na amostra, independentemente do sexo e faixa etária. A artrose foi a única morbidade que apresentou-se estatisticamente significante quando relacionada com o sexo feminino. Conclusão: os dados deste estudo poderão servir de subsídio para realização de outros estudos com foco nessa população específica, visando uma melhoria nos cuidados com idosos vinculados à AD da APS, impactando positivamente nesses indivíduos, na família e na sociedade. Além disso, destaca-se a relevância da visita domiciliar quando trata-se de uma população envelhecida e que apresenta limitações em saúde.

Introduction: Population aging generates several sectors of society, including health, reflecting an increase in demand. Longer life expectancy can be accompanied by fragility and negatively impact family bonds. Home Care shows how a health care strategy for the elderly in the community, especially for those with difficulty in commuting to a health service. Objectives: to characterize the elderly regarding sociodemographic variables, morbidities and access to health services according to gender and age groups and to identify a relationship of frailty in the elderly and to familiarize them with familiarity or access to health services for elderly people linked to Home Care. Methods: cross-sectional analytical study with 124 elderly people ≥ 60 years of age linked to home care in primary health care, carried out from November 2018 to May 2019, through home visits. To assess frailty, the Edmonton Frail Scale was used, for family functionality the family APGAR instrument was used and to assess access to health services, sociodemographic data and morbidities, a questionnaire prepared by the researchers was applied. The project was approved by the Research Committee of the School of Nursing (Opinion nº 35388), by the Research Ethics Committee of HCPA (Opinion nº 2.740.678) and by the SMSPA Research Ethics Committee (Opinion nº 2.900.696). Results: the prevalence of frailty in the sample was 75% and 84.7% of the elderly had good family functioning. The frailty showed a statistically significant association with the age group, the average number of morbidities, the presence of a caregiver, not living alone, form of care and cognitive deficit. The family functionality did not present a statistically significant association with any of the studied variables. The mean age of the sample was 82.8 years, with a prevalence of females (71%). Most women were widows, who received benefits and DV less frequently, when compared to the male group. Hypertension was the most prevalent morbidity in the sample, regardless of gender and age group. Arthrosis was the only morbidity that was statistically significant when related to females. Conclusion: the data in this study may serve as a basis for carrying out other studies focusing on this specific population, aiming at improving care for the elderly linked to PHC PH, positively impacting these individuals, the family and society. In addition, the relevance of home visits stands out when it comes to an aging population with health limitations.

Conhecimento de cuidadores sobre um serviço de assistência domiciliar / Knowledge of caregivers about a home care service

Introdução: o Serviço de Assistência Domiciliar (SAD) presta cuidado domiciliar, ambulatorial aos necessitam de cuidados especiais, visando à redução da demanda por atendimentos e internações hospitalares. Objetivo: Conhecer como os familiares e/ou cuidadores de pacientes assistidos percebem o Serviço de Assistência Domiciliar (SAD) no Município de Palotina/PR. Método: Estudo exploratório e descritivo com abordagem quantitativa, com 20 cuidadores de pacientes assistidos. Houve entrevista semiestruturada,a primeira parte abordou dados dos cuidadores e a segunda, temas do estudo. Resultados: Os resultados mostraram que 50% dos cuidadores estão satisfeitos com a assistência prestada. Relataram que a equipe do Serviço de Assistência Domiciliar está atendendo as necessidades requeridas pelos usuários. Conclusão: Espera-se que outros estudos possam ser desenvolvidos, com novos olhares e em outras regiões do Estado ou do País, sobre este mesmo fenômeno.

The Home Assistance Service (SAD, in Portuguese) provides home and outpatient care to people who need especial attention, aiming to reduce the demand for medical care and hospitalization. Objective: To be aware of how the family and/or thecaregivers of assisted patients evaluate the Home Assistance Service in Palotina Town – Paraná State. Method: It is an exploratoryand descriptive research with a quantitative approach, with 20 caregivers of assisted patients. A semi-structured interview have beenmade, the first part of it addressed the caregivers’ data and the second one, the study’s themes. Results: the results have shown that50% of the caregivers are satisfied with the provided assistance. They reported that the Home Assistance Service group is attendingthe needs required by the users. Conclusion: It is aimed that other studies about this very phenomenon, with new insights, may bedeveloped in other regions of the State or the Country.

Introducción: El Servicio de Asistencia Domiciliar (SAD) presta cuidados domiciliar, de ambulatorio a los que necesitan de cuidados especiales, teniendo en vista la reducción de la demanda por atendimentos de internaciones hospitalarias Objetivo:Conocer como los familiares y/o cuidadores de pacientes asistidos perciben el Servicio de Asistencia Domociliar (SAD) en la ciudadde Palotina/PR. Método: Estudio exploratorio y descritivo con abordaje cuantitativo, con 20 cuidadores de pacientes asistidos. Huboentrevista semi-estructurada, la primera parte abordó los datos de los cuidadores y la segunda los temas del estúdio. Resultados: Losresultados mostraron que el 50% de los cuidadores están satisfechos con la asistencia prestada. Relataron que el equipo de Serviciode Asistencia Domiciliar atiende a las necesidades requeridas por los usuarios. Conclusión: Se espera que otros estúdios puedandesarrollarse con nuevas percepciones y en otras regiones del Estado o del país, sobre este mismo fenômeno.

Cuidado domiciliar ao homem na perspectiva do atendimento às suas necessidades de saúde / Home care for men from the perspective of meeting their health needs

O presente estudo parte da premissa de que os homens em situação de vulnerabilidade são evocados na concepção social como dominadores e inabaláveis, além de serem tratados a partir de uma visão biomédica mecanicista, centrada na doença, e nas limitações e incapacidades desses mesmos homens. Por isso, esta pesquisa firmou seus princípios numa perspectiva integral de gênero, ou seja, sob a ótica das masculinidades. Objetiva-se com este estudo, a partir de uma análise dos homens assistidos pela atenção domiciliar: conhecer as necessidades de saúde; investigar as práticas de cuidado prestadas; e compreender as masculinidades apresentadas pelos homens inseridos nesse contexto. Para delineamento coerente do percurso teórico-metodológico desta pesquisa, o trabalho utiliza-se da abordagem qualitativa, fundamentada no referencial epistemológico das Necessidades, de Agnes Heller (1986), e Necessidades de saúde, de Matsumoto (1999). A análise partiu de um estudo realizado com os homens assistidos pelo Serviço de atendimento domiciliar do município de João Pessoa Paraíba, bem como os seus cuidadores. Os instrumentos adotados para a produção do material empírico foram: a entrevista aberta, a observação e o diário de campo. A fim de analisar os dados empíricos, foi utilizado o referencial metodológico da Análise Crítica do Discurso, tendo como base conceitual o modelo tridimensional de Norman Fairclough. Esse estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais, para análise e parecer, de acordo com o estabelecido pela Resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde, sob o nº 1.829.326. Com a análise crítica dos dados empíricos, os resultados estão organizados em quatro capítulos. O primeiro capítulo traz a categorização dos atores sociais desse estudo, mostrando a partir de características sociodemográficas, de saúde e do cuidar a prevalência de homens com problemas de saúde oriundos de causas externas: adultos jovens, solteiros, com baixa escolaridade, pardos, evangélicos e com baixa renda familiar; enquanto que os cuidadores, quase que em sua totalidade do sexo feminino: mães, com melhor escolaridade quando comparadas aos homens, pardas, católicas e dedicando-se integralmente ao cuidado dos homens. O segundo capítulo analisa as ideologias e contradições presentes na construção da identidade do ethos masculino e as consequências para as necessidades de saúde dos homens, percebendo-se neste capítulo que a maior parte dos homens apresentava um ethos com características ainda hegemônicas, enquanto outra parte deles apresentava características de um novo ethos, condicionado pela diferenciação que eles vivenciam em decorrência das suas condições de saúde. O terceiro capítulo investiga como as necessidades de saúde dos homens assistidos pela atenção domiciliar persistiam em um modelo biologista hegemônico, mas, devido à diferenciação com que eles se apresentavam, é possível identificar necessidades de saúde consideradas contra-hegemônicas em relação à masculinidade dominante, tais como: gregária; ter vínculo profissional ou com a equipe de saúde; ser acolhido e ter vínculo com o cuidador; religiosidade; acesso aos serviços e tecnologias de saúde; insumos; lazer; tecnologia digital; socialização, acessibilidade e inclusão. O quarto capítulo discorre sobre as concepções reproduzidas ou representadas do cuidado, de acordo com o ethos masculino, firmando um cuidado: feminino e maternal; profissional; fragmentado; por vezes transferido; reproduzido; responsável; corresponsável; com envolvimento afetivo; e enquanto trabalho. Sendo assim, este estudo compreendeu que a construção social das masculinidades gera obstáculos para o reconhecimento das necessidades de saúde do homem assistido no domicílio, e que as suas singularidades precisam ser reconhecidas para contribuírem com uma assistência à saúde mais integral e equânime.(AU)

The present study starts from the premise that men in situations of vulnerability are evoked in the social conception as domineering and unshakable, besides being treated in mechanistic biomedical vision, centered in the disease, and in the limitations and incapacities of these same men. Therefore, this research established its principles in an integral gender perspective, that is, from the point of view of masculinities. The objective of this study is to analyze the men assisted by home care: to know health needs; investigate the care practices provided; and understand the masculinities presented by men inserted in this context. For a coherent delineation of the theoretical-methodological path of this research, the work is based on the qualitative approach, based on Agnes Heller's epistemological framework of Necessidades (1986) and Necessidades de saúde (1999), by Matsumoto. The analysis was based on a study carried out with the men assisted by the Home Care Service of the city of João Pessoa-Paraíba, as well as their caregivers. The instruments adopted for the production of the empirical material were: the open interview, the observation and the field diary. In order to analyze the empirical data, the methodological reference of the Critical Discourse Analysis was used, having as conceptual base the three-dimensional model of Norman Fairclough. This study was submitted to the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais for analysis and opinion, in accordance with Resolution 466/12 of the National Health Council, under No. 1,829,326. With the critical analysis of the empirical data, the results are divided into four chapters. The first chapter presents the categorization of the social actors of this study, showing the socio-demographic, health and care characteristics of men with health problems from external causes: young adults, single, low schooling, of brown ethnicity, evangelicals and with low family income; while the caregivers, almost all of them female: mothers, with better education when compared to the men, of brown ethnicity, Catholics and dedicating themselves fully to the care of men. The second chapter analyzes the ideologies and contradictions present in the construction of the identity of the male ethos and the consequences for the health needs of the men. It is observed in this chapter that most men presented an ethos with characteristics still hegemonic, while another part of them presented characteristics of a new ethos, conditioned by the differentiation that they experience as a result of their health conditions. The third chapter investigates how the health needs of men assisted by home care persisted in a hegemonic biologist model, but, due to their differentiation, it is possible to identify health needs considered to be counterhegemonic in relation to dominant masculinity, such as: gregarious; have a professional relationship or with the health team; be welcomed and bonded with the caregiver; religiosity; access to health services and technologies; inputs; recreation; digital technology; socialization; accessibility and inclusion. The fourth chapter deals with the reproduced or represented conceptions of care, according to the masculine ethos, establishing a care: feminine and maternal; professional; fragmented; sometimes transferred; reproduced; responsible; co-responsible with affective involvement; and while working. Thus, it is understood that the social construction of masculinities creates obstacles for the recognition of the health needs of the man assisted at home, and that their singularities need to be recognized to contribute to a more integral and equitable health care.(AU)

O Processo de transição da pessoa idosa sujeita a cirurgia ortopédica: Intervenção do enfermeiro de reabilitação / The transition process for elderly people undergoing orthopedic surgery: rehabilitation nurse intervention

O confronto com a necessidade de cirurgia ortopédica constitui um momento de transição que pode colocar o idoso numa situação de vulnerabilidade. Cabe ao Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação intervir e, através das suas competências específicas, facilitar esta transição. Tendo por base um projeto de formação, suportado pela teoria da transição de Meleis, defini como objetivo desenvolver competências de Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação na intervenção junto do idoso a vivenciar um processo de transição decorrente do tratamento cirúrgico de uma patologia ortopédica. A experiência de ensino clínico num serviço de internamento de ortopedia e numa Unidade de Cuidados na Comunidade permitiu-me compreender que a cirurgia ortopédica para além de gerar um processo de transição saúde-doença pode ser geradora de outros tipos de transição, como é o caso da transição situacional, onde se destacam como pontos críticos essencialmente o confronto com o internamento, o momento antes da alta hospitalar e o regresso ao domicílio. Ao longo do processo de transição, o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação pode implementar múltiplas intervenções, intervenções baseadas numa avaliação que contemple as condições da transição e a identificação dos intervenientes neste processo, de forma a identificar as necessidades e os recursos do idoso e sua família. Como conclusão verifica-se que uma intervenção organizada e articulada do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação pode ser fundamental para facilitar este processo de transição, residindo na intervenção preventiva o principal desafio na melhoria dos cuidados.

Facing the need for orthopedic surgery is a moment of transition that can put the elderly in a vulnerability situation. It is up to the Specialist in Rehabilitation Nursing to intervene and facilitate this transition through its specific abilitys. Based on a training project, supported by Meleis' transition theory, the objective defined was to develop the skills of Specialist Rehabilitation Nursing in the intervention with the elderly experiencing a transition process as result from the surgical treatment of an orthopedic pathology. The experience of clinical teaching in an inpatient orthopedic service and in a Community Care Unit has allowed me to understand that orthopedic surgery, besides generating a health-disease transition process, can generate other types of transition, as is the case of the situational transition, where the critical points are essentially the confrontation with the hospitalization, the moment before the hospital discharge and the return to the home. Throughout the transition the Specialist Rehabilitation Nurse can implement multiple interventions, based on an evaluation that contemplates the transition conditions and the identification of the participants in this process, in order to identify the needs and resources of the elderly and their family. In conclusion, an organized and articulated intervention of the Nursing Specialist in Rehabilitation Nursing may be fundamental to facilitate this transition process, with preventive intervention as the main challenge in improving care.

O aleitamento materno de recém-nascidos prematuros após a alta hospitalar / El amamantamiento materno de los recién nacidos prematuros después del alta hospitalaria / The premature infant breastfeeding newborns after being discharged from hospital

Objetivo: analisar aspectos da vida cotidiana relacionados ao aleitamento materno exclusivo de recém-nascidos prematuros após aalta hospitalar. Método: Pesquisa com abordagem qualitativa pautada no referencial da dialética cujo cenário foram quatorze domicílios de recém-nascidos prematuros que receberam alta da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Hospital Sofia Feldmanem Belo Horizonte. Para coleta de dados, foram realizadas entrevistas semiestruturadas com as mães dos recém-nascidos e observações dos participantes. Os dados foram analisados utilizando-se a técnica de análise de conteúdo e a de construção de narrativas. Resultados: Evidenciou-se que o aleitamento materno de recém-nascidos prematuros é vivenciado de forma singular por cada mulher em seu cotidiano. Verificou-se que a rede social funcionou como mediadora da amamentação tanto incentivando como desencorajando sua continuidade e que a experiência da amamentação, vivenciada pelas mulheres, durante a internação de seus filhos, foi identificada como uma possibilidade de aprendizado com a equipe de saúde. Conclusão: Afirmamos que há necessidade de continuidade da assistência ao recém-nascido prematuro para apoiar a mulher no processo da amamentação. Faz-se necessária uma abordagem tanto pelas políticas públicas como pelos profissionais de saúde, que contemple não apenas os aspectos biológicos do aleitamento, mas também os emocionais, históricos e sociais que envolvem esse complexo processo.

To analyze aspects of everyday life related to exclusive breastfeeding of preterm infants after hospital discharge. Method: Researchwith a qualitative approach based on the dialectic referential of fourteen premature newborns who were discharged from theNeonatal Intensive Care Unit of the Sofia Feldman Hospital in Belo Horizonte. For data collection, semi-structured interviews werecarried out with the mothers of the newborns and participants. The data was analyzed using the technique of content analysis andthe construction of narratives. Results: It was evidenced that the breastfeeding of preterm infants is experienced in a unique wayby each woman in their daily life. It was verified that the social network functioned as a mediator of breastfeeding bothencouraging and discouraging its continuity and that the experience of breastfeeding experienced by the women during thehospitalization of their children was identified as a possibility of learning with the health team. Conclusion: It was affirmed thatthere is a need for continuity of care to the premature newborn to support the woman in the breastfeeding process, it is necessaryto approach, both by public policies and by health professionals, that includes not only the biological aspects of breastfeeding, butalso the emotional, historical and social implications of this complex process.

Objetivo: analizar los aspectos de la vida cotidiana relacionados al amamantamiento materno exclusivo de los recién nacidosprematuros después de obtener el alta hospitalaria. Método: Investigación con un abordaje cualitativo con enfoque en elreferencial de la dialéctica. El escenario fue los catorce domicilios de los recién nacidos prematuros que recibieron el alta de laUnidad de Terapia Intensiva de Neonatalogía del Hospital Sofía Feldman de Belo Horizonte. Las madres de esos recién nacidosfueron los sujetos de la investigación. La recolección de los datos fue realizada por medio de entrevistas con un guión semiestructuradoy a través de la observación del participante. Los datos fueron analizados utilizándose la técnica de análisis decontenido y la de construcción de narrativas. Resultados: Las evidencias fueran que el amamantamiento materno de los reciénnacidos prematuros es vivido de forma singular por cada mujer cotidianamente. Se comprobó que la red social funcionó comomediadora del amamantamiento tanto incentivando como desalentando su continuidad. El estudio permitió verificar que lasexperiencias del amamantamiento vivido por las mujeres, durante la internación de sus hijos, fue identificada como una posibilidadde aprendizaje con el equipo de la salud. Conclusión: Se considera, por lo tanto, la necesidad de dar continuidad a la asistencia alrecién nacido prematuro para apoyar a la mujer en el proceso del amamantamiento. Es necesario un abordaje, tanto por parte delas políticas públicas como por parte de los profesionales de la salud, que contemple no sólo los aspectos biológicos delamamantamiento sino también los emocionales, los históricos y sociales que forman parte de ese proceso complejo.